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        造口回縮推薦意見

        1.診斷:外觀上腸造口粘膜內陷于皮膚表面。

        2.程度判斷:區分腸段回縮至腹壁的水平,是在筋膜外還是在腹腔內。其診斷方法與腸造口缺血相同,可應用試管法或直腸鏡方法確診。有:

          a試管法:將直徑較小的清潔玻璃試管潤滑后將底端輕柔地放入造口中,在光線照射下進行觀察。

          b直腸鏡檢查:在直腸鏡直視下判斷回縮的程度;

        3.預防措施:

          a手術因素:保留足夠腸段,減小腸管張力;

          b保持良好血運:加強造口血運的觀察,尤其在術后2448h內;

          c保持合理體重:避免短時間內體重劇增;

          d造口不理想:若造口低于皮膚水平面1cm以下者,應使用墊高式用具并配合造口腹帶或造口腰帶;

        4.處理措施:取決于回縮的程度

           a輕度回縮,腸端的開口位于筋膜外者,注意密切觀察造口回縮的進展情況;配合使用凸面底盤及腰帶。

           B回縮至腹腔內的嚴重病例應立即施行手術,處理腹膜炎癥,重建造口。晚期回縮者,有學者認為結腸造口因腸段不易提出,而需行剖腹術游離腹腔內腸段后再行造口術。

           C伴有刺激性皮炎者,可用皮膚保護粉或無痛保護膜。

           D乙狀結腸造口皮膚有持續損傷者,可遵醫囑考慮采用結腸造口灌洗法來清除結腸內的糞便。

        5.造口用品的選擇

           a宜選用墊高式造口用具,如凸面底盤,加壓于造口周圍皮膚,使造口基部膨出,以利于排泄物排出:如造口位置不佳不宜使用凸面底盤者可在局部使用補片或防漏條墊高;可配合造口腹帶或腰帶使用,增加造口基部的壓力。

           B特別指出,肝硬化,腹腔積液患者不可使用墊高式用品,此類患者常因為靜脈壓力過高造成腹部微血管靜脈曲張,此時腹部微血管及皮膚非常脆弱,而凸面造口底盤的壓環對腸造口周圍的皮膚所造成的壓力過大,易造成皮膚損傷,甚至壓迫到腹部的微血管造成腸造口周圍皮膚的潰爛。此時應選用一件式平面造口袋配合皮膚保護膜等處理。

        6.健康教育:

          指導患者術后早期密切觀察造口血運,如有異常應及時就醫。正確飲食,保持正常體重,避免短期內體重劇增。

        7.心理支持:

          耐心講述引起回縮的原因,采用有效的方法保護造口周圍皮膚,減少糞水刺激所引起的皮炎。關心、鼓勵患者,指導造口護理技巧。

        ——摘自《中國腸造口護理指導意見 2013版》


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