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        小兒腸造口的護理,小兒造口、小兒腸造口、小兒造口護理、小兒腸造口的評估、小兒造口用品的選擇、兒童造口袋、父母及社會的支持、小兒造口護理注意事項

        小兒腸造口術是搶救肛腸先天性畸形、 腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術方式, 是將腸管放在腹壁, 做成暫時性人工肛門, 其目的是解除腸梗阻, 盡早恢復腸道暢通和血液供應, 或使糞便暫時不進入遠端結腸。小兒造口一般為暫時性造口, 3個月~6個月后行關瘺手術。一般造口后身體狀態基本好轉會回家護理。小兒腸造口手術常見相關疾病有壞死性結腸炎、先天性巨結腸癥、先天性肛門閉鎖、胎糞性腸塞。

         

        1)小兒腸造口的評估

        因新生兒腹平面小,且往往手術切口又多,故難以進行術前造口定位,只能由醫生根據術中情況而決定。

        小兒腸造口手術的評估內容和方法與所有結腸造口、回腸造口患者相同。但應注意小兒啼哭時,造口顏色會轉為暗紅色或淡白色,但當小兒停止啼哭時,造口黏膜的顏色會立刻恢復正常的鮮紅色。若顏色持續為暗紅色或有任何異常,應立即報告醫護人員。

        針對每例造口患兒及家庭成員, 從生理心理狀態、 對疾病的認識、 文化背景、 經濟情況等方面進行評估,了解患兒的既往史、性格特征、生活方式、自理能力,了解患兒及家屬的需求。盡快熟悉患兒家屬, 了解患兒家屬的照顧能力。

          

        2)造口用品的選擇

            新生嬰兒皮膚具有:a皮膚滲透性較強,因此吸收能力也增加。b身體表面面積較大,能經皮膚吸收大量藥物進入身體內。c角質層較薄,表皮及真皮的黏附性較低,容易受損等特殊性。因此應盡量減少使用化學性強及含藥性的皮膚用品,如含酒精成分的防漏膏、類固醇的藥膏等;減少更換造口袋的次數,避免皮膚損傷。

            小兒造口袋的款式很多,一件式/兩件式;開口袋/閉口袋;有碳片/無碳片造口袋。由于初生嬰兒體積小,故多采用一件式開口袋,方便護理。同時選擇造口袋時尚要根據造口的大小、造口的類型等決定。盡量部使用成人造口袋,因造口袋過大,容易使患兒產生不適。強調不能使用自制較硬的簡陋器材,以免糞便刺激造口周圍皮膚而引起皮膚炎,或傷害造口。

         

        3)更換造口袋過程中的注意事項

         1、更換造口袋前,先準備好所有物品,盡量安排在嬰兒較安靜時進行,最好兩人一起操作,因小兒受刺激容易啼哭和躁動。

         2、造口的清洗  動作要輕,可用棉花蘸溫水清洗造口及其周圍皮膚,抹干后再粘貼上豬油膏/底盤及造口袋;切勿用消毒液清洗;由于造口黏膜很薄,清洗時可能少許滲血,屬正常,只要用濕棉花輕按滲血點便可止血。

         3、造口底盤的裁剪  患兒體重及身高的改變會影響到造口及腹部的形狀及大小均有改變。每次更換造口袋時要對造口及其周圍進行評估。造口底盤的開口裁剪不宜過大,一般比造口大2-3mm就行。

          4、造口袋內糞便的排放  造口袋有1/31/2滿時便要排放;更換護膚膠及袋的次數要視乎糞便的性質而定,一般2-5天更換1次。若造口袋內氣體增加,多因小兒啼哭或啜奶時吸入大量氣體所致,正常排氣即可。

         

        4)父母及社會的支持

         1、父母心理輔導

         小兒腸造口因大部分是緊急手術,因此手術前父母會十分焦慮,同時父母得知自己的嬰兒有先天性疾病,可能感到內疚,不能接受此事實,造口治療師或醫護人員應耐心解釋和指導,幫助父母渡過此難關。同時,要讓父母徹底明白小兒要行造口手術的原因和重要性,疾病的性質,今后的治療等,使他們接受患兒的造口手術治療及配合各方面的治療。其次,家屬初次看到粘貼造口袋會有焦慮,擔心操作困難等。?谱o士初次向家屬介紹造口袋的粘貼方法時要簡捷,避免復雜的講解,以免增加家屬焦慮。在科內營造良好的范圍,讓患兒感受到醫護人員對他們的關愛,讓家長感受到醫務人員對他們的重視。護理人員每日固定時間與家庭成員交流患兒的病情、心理狀態、治療情況。指導家屬掌握必要的照顧患兒的知識與技能,幫助家屬有效地、持續地參與患兒的護理。如果因其他緊急工作而打斷和患兒及家屬的交流時,要做好解釋工作,取得家屬理解。護理造口患兒需要家庭成員的配合,護理工作繁瑣,護士要體諒、理解家庭成員的辛勤付出, 并給予安慰。使用共情等溝通技巧, 主動關心患兒家屬,了解他們的困難,在能力范圍內盡力解決困難。在給患兒進行相關操作時, 要言語溫和、 態度和藹, 做好解釋和安撫工作。不能因為患兒年齡小而忽視和他們的交流。對于大齡兒童, 要以平等的心態進行交流, 鼓勵患兒配合治療和護理。適當滿足患兒的要求,如給患兒送喜歡的小禮物、和他們做小游戲、大齡兒童給予學習上的指導等。告知患兒外出活動需要注意的事項,鼓勵患兒多與其他小朋友交往,主動引導患兒參加集體活動, 消除孩子的自卑感。對患兒的不良習慣進行適當指正和引導, 讓患兒和家屬感受到醫護人員對他們的關心不僅僅只局限于治療疾病。

         2、指導父母學習造口護理知識

         向患兒及家屬詳細講解造口護理的方法,讓患兒和家庭成員對造口有正確的認識,建立患兒個人護理檔案,建立造口患兒聯系檔案,發放造口護理健康教育單。小兒造口位置一般在傷口一側,并與傷口相連,造口排便容易污染傷口。一般造口開放排大便后即開始粘貼造口袋,粘貼前避免進食,粘貼時避免哭吵。粘貼造口袋方法: ①準備好用物。測量造口大小, 根據造口大小及傷口情況裁剪好造口袋,備水膠體敷料、皮膚保護膜、防漏膏、造口護膚粉、3M膠布、剪刀等。②粘貼造口袋前,先用無菌生理鹽水清潔造口及周圍皮膚,造口周圍皮膚涂皮膚保護膜后再粘貼造口袋。如果造口周圍傷口未愈合則用水膠體敷料后再粘貼造口袋。粘貼造口袋、水膠體敷料時注意保持皮膚平整,粘貼后輕輕按壓有利于粘貼更加緊密。③觀察造口旁傷口、造口腸管血運、造口排便等。嬰幼兒粘貼造口袋后,可用3M膠布適當固定造口底盤邊緣于皮膚上,可以更好地固定造口袋。④防止造口袋底盤滲漏,防止造口受壓;及時傾倒造口袋,糞水盡量不超過15mL;睡覺時讓患兒側向傷口對側,防止造口糞便滲漏時污染傷口。詳細講解可能出現的造口并發癥及處理方法。告知家屬患兒出院后需要在家護理,并鼓勵患兒的其他家庭成員參與護理,讓他們也感受到造口患兒護理的困難,能夠促進照顧者之間的相互理解。介紹其他熟練掌握造口護理的家屬進行交流。家屬帶患兒參加社會活動時,應將所需用物帶齊,更換造口袋時要注意隱私保護。

        3、社會支持

         當小兒開始上學時,應告知學校及老師關于小兒造口情況及患兒的額外需要,例如在上課期間需要到廁所排空或更換造口袋、回腸造口患者要經常飲水補充水分等。讓校方能根據小兒的需要,給予適當的支持和幫助。同時要為小兒隨身預備多一套衣服及造口袋,以防急用。

         腸造口患兒非常需要護理人員及家屬給予愛心,耐心,細心,有心的護理。

         

         


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